当科における乳腺腫瘍の診断と治療の概要です。
多様化する乳がん治療において、常に最新の知見を取り入れ、個々に最適化した専門性の高い治療を提案します。

手術、周術期薬物療法から転移再発治療、がんゲノム医療、遺伝性腫瘍そして緩和医療まで、
乳がん治療のあらゆる段階で患者さん一人ひとりに最適化した高度な専門医療を提供します。

・乳腺の悪性腫瘍／手術、薬物療法、緩和医療
・乳がんに対する乳房1次再建手術
・乳がん未および既発症者に対する予防的乳房切除
・内視鏡下乳房切除
・乳がんラジオ波焼灼療法
・乳腺の良性疾患　診断、手術、治療


 

　まず、マンモグラフィ、超音波検査を行います。病理検査が必要な場合は、超音波検査の際に針生検を行います。前後して造影MRIを施行し、術式を決定します。乳癌の診断が確定した場合は、PET-CTまたは造影CTにより遠隔転移の有無を確認します（早期乳癌の場合は施行しない場合もあります）。
　当院では放射線科の医師による、ステレオガイド下マンモトーム生検やMRIガイド下生検も実施しております。

乳がんの治療は、がんの進行度、乳がんの性質、患者さんの体調やご希望をふまえて決定します。
また、ステージⅠ以上の場合は、乳がんの性質に合わせた薬物療法選択が行われます。
ホルモン受容体の有無、HER2の有無、トリプルネガティブ乳がんかどうかなどがあり、これらによって薬物療法の内容が異なります。

ステージ0乳がん（非浸潤性乳管がん）に対しては、主に手術を行います。乳房部分切除術を行った場合には、再発予防のために放射線治療を行うことがあります。

ステージⅠ乳がん（腫瘍径2cm以下、リンパ節転移なし）に対しては、多くの場合、手術を先行して行います。乳がんの性質によっては、術前薬物療法を提案することもあります。手術で得られた病理結果をもとに、再発予防のための治療を検討します。ホルモン受容体陽性乳がんでは内分泌治療、HER2陽性乳がんでは抗HER2療法、トリプルネガティブ乳がんでは抗がん剤治療などを、がんの大きさや悪性度、リンパ節転移の有無などに応じて行います。乳房部分切除術を行った場合には、原則として放射線治療を行います。

ステージⅡ～Ⅲ乳がん（腫瘍径が大きい、またはリンパ節転移がある乳がん）に対しては、手術を先に行う場合と、手術前に薬物療法を行う場合があります。近年は、HER2陽性乳がんやトリプルネガティブ乳がんでは、手術前に薬物療法を行い、その効果を確認したうえで手術を行うことが増えています。手術前に薬物療法を行うことで、乳がんを小さくして乳房温存手術が可能になる場合や、手術後の追加治療をより適切に選択できる場合があります。HER2陽性早期乳がんに対する抗HER2療法、トリプルネガティブ乳がんに対する免疫チェックポイント阻害薬やプラチナ製剤、BRCA病的バリアントを有する早期乳がんに対するPARP阻害薬などが検討項目となります。

ステージⅣ乳がん（肺、肝臓、骨など、乳房やわきのリンパ節以外に転移がある乳がん）に対しては、薬物療法が治療の中心となります。薬物療法には、内分泌治療、抗がん剤治療、抗HER2療法、分子標的治療薬、免疫療法などがあり、乳がんの性質やこれまでの治療歴、症状に応じて選択します。基本的には手術で全身の病気を治すことは難しいため、手術は通常行いません。ただし、乳房のしこりから出血している場合、痛みや感染の原因になっている場合、生活の質を保つために必要な場合には、症状を和らげる目的で手術や放射線治療を行うことがあります。

乳癌の術式は乳房と腋窩へのアプローチとなります。
1　（胸筋温存）乳房切除
2　乳房部分切除、乳房温存術
3　乳頭乳輪温存乳房切除、皮膚温存乳房切除：乳房再建を伴う場合に行います。
乳癌の進行度により、2，3は適応できないこともあります。

腋窩リンパ節に対しては病期に応じて、センチネルリンパ節生検や腋窩郭清術が行われます。

また、当院では以下の治療も受けられます。適格症例かどうかを外来でご相談ください。
・内視鏡下乳房切除＋再建
・乳がんラジオ波焼灼療法

　乳癌以外の乳腺腫瘍は、切除が必要なケースは多くはありません。ただし、腫瘍径が大きいもの、大きくなる傾向のあるもの、針生検では良悪性の判断が難しいものは切除が必要になることがあります。それぞれの症例ごとに対応します。