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膵がん

膵癌とは?

 膵がんとは膵臓から発生した悪性の腫瘍のことを指しますが、一般的には膵管癌のことをいいます。(その他の膵腫瘍についてはこちら) 膵管癌は膵管上皮(膵導管細胞)から発生し、膵臓にできる腫瘍性病変の80-90%を占めています。全国統計では肺がん、胃がん、大腸がん、肝臓がんについで死因の第5位でした。わが国の膵がんは近年増加傾向にあり、毎年2万人以上の方が膵がんで亡くなっています。膵がんの死亡数はこの30年で8倍以上に増加しました。60歳代の方に多く、やや男性に多く発症します。喫煙、膵がんの家族歴、糖尿病、慢性膵炎などとの関連が指摘されています。治療が最も難しいがんのひとつで、手術や放射線治療、抗がん剤による化学療法などを組み合わせた集学的治療による治療成績の向上、患者さんのQOL(Quality Of Life)の向上を目指して、積極的に治療に取り組んでいます。

どのような症状でしょうか?

 膵がんは早期の状態では自覚症状が少ないため、なかなか発見することができません。少し進行してから腹痛、体重減少、黄疸等で気づかれることが多い病気です。そのため、膵がんと診断されたときには進行した状態で見つかることが多いのです。また、背中が痛くなると膵がんを心配する方がいらっしゃいますが、必ずしも膵がんに特徴的な症状ではありません。糖尿の方の血糖値コントロールが急に悪くなった時などは要注意です。最近では健診や偶然撮影した画像検査(CT、MRI、PET)から症状のない膵癌が偶然、発見されることがあります。そのような膵がんは早期であることが多く、手術によって根治を期待することができます。

  • 腹痛

    膵がんは膵臓のなか、膵液の通り道である膵管という部分から発生します。膵がんでは時おり、主膵管という最も太い膵管が詰まってしまうことがあります。主膵管が詰まってしまうと作られた膵液の行き場が無くなり、内部の圧力が上昇し主膵管が拡張してきます。このような主膵管の拡張は画像診断における膵がんの重要なサインの一つです。また、膵管の内部の圧力が上昇し、膵臓に炎症がおこります。これを随伴性膵炎といい、随伴性膵炎により腹痛や発熱を伴うことがあります。

  • 黄疸

    肝臓から総胆管という管が膵臓の頭部を貫いて十二指腸に流れており、肝臓で作られた胆汁という消化液を十二指腸に運んでいます。膵がんにより胆管が圧迫されることがあり、胆管への圧迫が進むと、胆汁の流れがさまたげられ、血液中に胆汁が逆流して体が黄色くなる黄疸という症状が出現します。黄疸が進行すると全身の皮膚が黄色みがかり、かゆみなどが出現しますが、黄疸の初期症状では尿の色が濃くなることや、目の白目の部分(眼球結膜)が黄色味がかって見えます。膵頭部にできた膵がんは大きさが小さい段階でも総胆管を圧迫し黄疸が出現することがあり、早期発見につながります。尿の色が黄色っぽくなる、目の白目の部分が黄色味がかるなどの症状を自覚された際には専門病院での精密検査をお勧めします。

  • 体重減少

    膵臓は胃、大腸、十二指腸などに接しています。膵臓に腫瘍ができると接している臓器を圧迫して、食事がとれなくなる場合があります。その場合、体重減少という形で症状が現れることがあります。また膵臓はたべものを消化し吸収し易くする膵液という消化液を分泌しております。膵がんにより膵液の流れがとどこおるとたべものの消化吸収する力が弱くなり、栄養をとりこめなくなり体重が減少することがあります。

  • 糖尿病

    もともと糖尿病を患っている方で突然、血糖値の値が不安定になったり、今まで、糖尿病ではなかった方が、初めて糖尿病と診断されたときに、精密検査を行うと膵がんが発見されることがあります。膵臓はインスリンという血糖値を下げる働きをする内分泌ホルモンを分泌しています。膵がんにより膵臓の内分泌機能が落ちて、インスリンの分泌量が低下、糖尿病の悪化、出現という形で症状が出るためです。

どのような検査をしますか?

CT検査:膵頭部に約2cmの腫瘤を認めます。

CT検査:膵頭部に約2cmの腫瘤を認めます。

 膵がんの診断には超音波検査、CT、MRI、内視鏡的膵管造影、血管造影などの検査が行われます。 膵がんが疑われた場合には、膵臓は体の表面からはみえませんので、まず、超音波検査やCT検査を行い、膵臓に腫瘤があるかないかを調べます。また、CT検査では肺や肝臓などのほかの臓器に膵がんが転移していないか調べることができます。

 膵がんは胃がんや大腸がんのように胃カメラや大腸カメラにて腫瘍そのものをみることができません。特に早期の膵がんでは直径が2cm以下と小さく、CTや超音波検査ではよくわからないことが多く、精密検査には以下のような検査をおこないます。

  • MRI 核磁気共鳴検査。磁石の力で体の中を検査します。CT画像と同じような画像が得られますが、MRCPという特殊な条件での撮影では胆管や膵管の描出に優れており、膵がんによる胆管や膵管の圧迫の有無がわかります。

    MRCP:膵管、胆管が膵がんにより閉塞し、拡張していることがわかります。

    MRCP:膵管、胆管が膵がんにより閉塞し、拡張していることがわかります。

  • 内視鏡的膵管造影  膵臓は十二指腸に接しており、膵管は十二指腸乳頭を通り、膵液という消化液を十二指腸の中に分泌しています。直接、内視鏡を十二指腸に挿入し、そこから細い管を膵管の中に入れて、直接膵管を描出します。腫瘤による膵管の圧迫などの膵がんに特徴的な所見が得られることがあります。また、膵液を採取して中にがん細胞がいるかいないかを調べることもできます。検査により膵炎を起こすことがあるため、患者さんに負担のある検査といえますが、膵がんの精密検査としては重要な検査です。

    内視鏡的膵管造影

    内視鏡的膵管造影:内視鏡から膵管の中に造影剤を注入し、レントゲンで撮影しています。膵管の出口(膵臓の頭部)で膵管がほとんど詰まっており、その抹消の膵管の拡張がみられます。

  • 腫瘍マーカー がんがあると血液の中の腫瘍マーカーという物質が上昇することがあります。膵がんではCEA, CA19-9, DUPANII, エラスターゼIなどが挙げられます。膵がんが疑われた場合、血液検査で腫瘍マーカーを測定します。また、治療の効果判定にも使用されます。

以上のような検査を総合して膵がんの状態を把握し、治療法を検討します。

膵がん取扱い規約
I期 大きさが2cm以下で膵臓の内部に限局しており,リンパ節転移がない. 大きさが2cm以下ですい臓の内部に限局しているが,第1群のリンパ節転移がある. または,大きさが2cm以上あるが癌は膵臓の内部にとどまっており,リンパ節転移がない.
II期 大きさが2cm以下ですい臓の内部に限局しているが,第1群のリンパ節転移がある.または,大きさが2cm以上あるが癌は膵臓の内部にとどまっており,リンパ節転移がない.
IVa期 癌はすい臓の外へ少し出ており,第2群のリンパ節転移がある.または,がんが膵臓周囲の血管におよんでいるがリンパ節転移はないか,第1群までに限られている.
IVb期 がんが膵臓周囲の血管におよんでおり,第2群のリンパ節転移がある.または第3群のリンパ節転移があるか,離れた臓器に転移がある.
膵癌取扱い規約(第5版)日本膵臓学会

どのような治療をおこないますか?

治療は、膵がんの進行度や状態により異なります。多くの場合では、手術、放射線療法、抗がん剤による化学療法をうまく組み合わせて、いわゆる集学的治療を行うことが必要です。

最初に検討される治療は手術です。

手術は最も根治的な治療法となります。当科での手術成績を示します。

膵がん切除症例と非切除症例の生存曲線

 私たちの施設で膵がん患者さんに対して、がんを切除できた患者さんは243名中128名で、切除率は52.6%でした。がんを切除できた患者さんの1年、5年生存率は68.9%、20.6%でしたが、切除できなかった患者さんではそれぞれ26.8%、0%と、切除できた患者さんと比べると明らかに不良でした。この結果から我々は可能な限り、まず切除による治療を試みる方針としています。当施設の膵がん病期別(進行度別)の手術成績を示します。

当施設切除例における病気別生存曲線
stage 切除(128)/総数(243) 切除率(52.7%)
11/11 100%
8/9 88.9%
46/48 95.8%
Ⅳa 46/83 55.4%
Ⅳb 17/92 18.5%
  Ⅳa Ⅳb
1年生存率 80.0% 75.0% 77.8% 58.2% 64.7%
3年生存率 80.0% 62.5% 36.2% 21.5% 11.8%
5年生存率 80.0% 46.9% 18.1% 7.2% 5.9%
MST - 1457日 639日 498日 435日

 全国集計の膵がん病気別の手術成績を示します。

全国集計の膵がん病気別の手術成績

 当施設での膵がん手術成績は全国集計と比較して、遜色ない手術成績が得られています。
しかし、なかなか切除ができない場合も多く、その原因の一つとして膵がんは腹部の主要な血管の一つである門脈という血管に容易に浸潤するため、切除が困難になる場合があります。そのような進行したがんでも、門脈を合併切除してがんが全て取りきれるとよい成績が得られることがあります。膵がんの完全な切除が可能と考えられる場合には、積極的に門脈切除再建を伴う手術を積極的に試みる方針としています。
手術についてはこちら

もし手術ができない場合はどのような治療がありますか?

手術で取りきれる範囲を越えて膵がんが広がっている場合は、無理に手術を行うと、手術による侵襲が効果を上まわってしまう場合があります。
やはりそのような場合には手術よりも放射線療法や化学療法の方が第一選択になります。

膵がんとひとことでいっても、その病状、病態はさまざまです。我々は、患者さんひとりひとりのお身体の状態をよく把握すること、それに合わせて手術、放射線治療、抗がん剤による化学療法をうまく組み合わせた最適な治療を患者さんそれぞれに行っていくことが大事だと考えています。

切除不能膵がんの放射線化学療法

 切除できなかった患者さんに対しては、抗がん剤による全身化学療法を中心とした治療を行っております。また、膵がんが他の臓器に転移を起こしていない場合には、放射線併用化学療法も積極的に行っており、有効な成績が得られています(生存期間中央値:施行した人 323日、施行しなかった人 163日)。
 最近は癌に対する基礎研究の進歩に伴って、分子標的薬という新しい種類の抗がん剤による治療がどんどん開発されてきています。膵がんでも例外ではなく、新しい抗がん剤の臨床試験が多数行われています。我々も新しい治療法に対して積極的に取り入れる方針としています。
 
 膵がんは治療が難しいがんのひとつですが、医療の進歩とともに徐々にその治療成績は年々、良くなってきています。我々も膵がんの治療成績の向上のため、様々な研究に取り組んでいます。
研究活動についてはこちら

膵がんとひとことでいっても、その病状、病態はさまざまです。我々は、患者さんひとりひとりのお身体の状態をよく把握すること、それに合わせて手術、放射線治療、抗がん剤による化学療法をうまく組み合わせた最適な治療を患者さんそれぞれに行っていくことが大事だと考えています。