診断書・証明書等の受付について

歯科診療分の診断書・証明書等の受付については、下記URLをご参照ください。
https://www.tmd.ac.jp/dent_hospital/first/certificate.html
郵送及び電話での受付は行っておりません。
診療情報提供書のお申し込みは、各外来窓口での受付となります。
5年以上前の診断書（受診状況等証明書含む）のご依頼の際は、事前に各診療科へ記載の可否をお問い合わせ下さい。
作成期間は休診日、担当医の諸事情により延びる場合がございます。お急ぎの場合は各診療科へご相談下さい。
診断書等（医師作成書類）は原則、各診療科単位での作成となりそれぞれ文書料がかかります。
証明書の記載内容によっては、事前に診察や検査等が必要な場合もございます。
また、医師判断で記載できない場合もございますのでご了承下さい。
申込者都合でのキャンセルの場合、返金はいたしません。事前に提出先へご確認の上、お申し込み下さい。
申込日以前の診療費等の支払いがお済みでない場合は、受付できません。
特別な事情がある場合は、医事一課収入係へご相談下さい。

03-3813-6111(代表)

9:00～17:00 　土日・祝日・年末年始 12/29～1/3除く

郵送や電話での受付は行っていますか？

郵送及び電話での受付は行っておりません。
作成後の文書の郵送は行っております。各種レターパックをご用意ください。

本人以外でも申込できますか？

ご本人・ご家族以外の方がお申し込みの場合、以下の2点も併せてお持ちください。

①同意書もしくは委任状
　※指定書式なし
　※【患者さん（氏名/生年月日/住所/登録番号/捺印）】【代理人（氏名/住所/所属等/捺印）】を必ず記載ください
　※3ヶ月以内発行の原本のみ有効　

②保険会社等の方は名刺（診療科毎に１枚必要です）

文書料はいくらですか？

所定用紙の診断書・証明書一覧をご確認ください。
尚、一覧に記載のない文書については、受付時に拝見してからご案内いたします。

5年以上前の診察についての診断書・証明書等が欲しいが可能ですか？

各診療科へお問い合わせください。代表電話（03-3813-6111）よりおつなぎします。

作成期間はどの程度ですか？

医師作成書類・・・ 2～3 週間程度
事務作成書類・・・ 2 週間～1ヶ月程度
※休診日、担当医の諸事情により延びる場合がございます。お急ぎの場合は各診療科へご相談下さい。

診断書・証明書等が完成したら、連絡はもらえますか？

当院から完成のご連絡はしておりません。
完成のご確認は、各受取場所へお問い合わせください。連絡先は依頼票に記載がございます。

受付済みの文書が必要なくなりました。返金してもらえますか？

申込者都合でのキャンセル・返金は行っておりません。事前に提出先へご確認の上、お申込みください。

歯科診療分の診断書・証明書等の受付もできますか？

歯科診療分は、下記の窓口で受付となります。
場所・・・D棟1階 ③番証明書受付窓口
受付時間等は、以下のURLでご確認ください。
https://www.tmd.ac.jp/dent_hospital/first/certificate.html

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