髄膜腫meningioma

髄膜腫とは

主に脳を覆っている髄膜という膜から発生する腫瘍で、8-9割が良性腫瘍（WHO grade 1）で1-2割が悪性腫瘍（WHO grade 2, 3）です。日本では頭蓋内に発生する原発腫瘍の約25％を占め最も頻度の高い腫瘍です。多くは脳の実質外に存在するため、小さいうちは症状を出しませんが、大きくなり脳を圧迫するようになると圧迫された部位の症状が出現します。また、頻度は高くありませんが脳実質内に浸潤し症状を呈するものもあります。腫瘍が小さく症状のない場合は、多くは良性であるため経過観察を行います。急速な増大を認める場合は悪性の可能性も考え、手術により摘出し病理組織診断を確定させます。また頭蓋内に発生する腫瘍は、たとえ良性の場合でもある程度の大きさになると脳実質を圧迫し、麻痺、失語等の症状を呈し、命にかかわる場合もあるため手術による摘出を行います。

腫瘍の発生場所により様々な名称があり、症状、治療等が変わってきます。

髄膜腫の症状

脳の周りのあらゆる場所に発生するため、圧迫する脳の部位により様々な症状を呈します。頭痛、麻痺（力が入りにくくなる、歩けなくなる）、感覚異常（手足のしびれ等）、失語（言葉が理解できなくなる、しゃべれなくなる）、視野視力障害（物が見えにくくなる）、眼球運動障害（物が二重に見える）、難聴（聞こえが悪くなる）、眩暈、嚥下障害（飲み込みにくくなる、むせる）、嗄声（声がかれる）、てんかん発作（痙攣等）などの局所症状や、頭痛、嘔吐、意識障害等の頭蓋内圧亢進症状（腫瘍により脳の圧が上昇することにより起きる症状）などがあります。

症状が出現した場合は、摘出し圧迫を解除することにより症状が改善することが期待できるため手術摘出をお勧めします。

最近では、脳ドックや頭痛・眩暈精査目的のMRIで症状がない状態で診断されることが多くなっています。

髄膜腫の診断・検査

頭痛・眩暈精査や脳ドックなどのMRI等で偶然見つかりご紹介いただくこともあります。前記症状を認めた場合にCT・MRIを撮影することにより診断がつくことが多いです。他院にて診断がつき、手術目的にてご紹介いただくことも多くあります。治療が必要と考えた場合には、MRA（MRIによる血管評価）、CTAG(ＣＴによる血管評価)、脳血管撮影（カテーテルによる血管・血流評価）などにより、髄膜腫の性状（血流の多さ）や周囲の重要構造物（動静脈、静脈洞、脳神経等）との関係を詳細に評価します。また当院では3DCTやMRI、脳血管撮影等の画像を3次元画像として重ね合わせることにより、より詳細な検討を行っております。これによりどの手術方法が最適か、また手術が安全に行えるか等も評価できます。脳の表面にあり、比較的安全に手術ができると判断した場合は脳血管撮影を省略することもあります。

髄膜腫の治療

偶然見つかった場合や、腫瘍による症状がないと判断した場合は経過観察となりますが、その場合、まずは3か月前後にMRI等の画像による再検査を行い増大の有無を確認します。変化のない場合は6か月後、1年後に再度検査を予定し、定期的に画像検査を行っていきます。増大を認めた場合は、年齢等を考慮して治療（手術、放射線治療：詳細は後述）を検討します。また症状出現時は速やかに手術を検討します。

すでに症状を呈している状態で見つかった場合は速やかに手術を検討します。手術は主に開頭腫瘍摘出術を行います。場所によっては内視鏡的腫瘍摘出術も行います。

当院の特色