妊娠前（にんしんまえ）のこと

もやもや病（びょう）でも妊娠（にんしん）できますか？

はい。産婦人科（さんふじんか）や脳神経外科（のうしんけいげか）、麻酔科（ますいか）などが連携（れんけい）している病院（びょういん）であれば、安全（あんぜん）に妊娠（にんしん）・出産（しゅっさん）できることが多（おお）いです。妊娠（にんしん）を考（かんが）える前（まえ）に、病気（びょうき）に関（かん）する基本的（きほんてき）な知識（ちしき）をしっかり知（し）っておくことが大切（たいせつ）です。

もやもや病（びょう）があると、赤（あか）ちゃんの異常（いじょう）がおきやすいというデータはありません。母親（ははおや）の経過（けいか）についても、妊娠前（にんしんまえ）からもやもや病（びょう）の診断（しんだん）を受（う）けていれば、妊娠中（にんしんちゅう）やお産（さん）のときに脳出血（のうしゅっけつ）などの重（おも）い症状（しょうじょう）が出（で）るリスクはかなり低（ひく）いことが分（わ）かっています。（参照（さんしょう）：Q10）ただし、妊娠中（にんしんちゅう）には、さまざまな体（からだ）の変化（へんか）がおこり、脳梗塞（のうこうそく）や脳出血（のうしゅっけつ）がおきやすくなる可能性（かのうせい）もあります。産婦人科（さんふじんか）や脳神経外科（のうしんけいげか）、麻酔科（ますいか）などが連携（れんけい）している病院（びょういん）での出産（しゅっさん）をおすすめします。

【プレコンセプションケアとは？】
妊娠前（にんしんまえ）からの健康管理（けんこうかんり）のことで、自分（じぶん）の体（からだ）をよく理解（りかい）し、できるだけ安全（あんぜん）な妊娠出産（にんしんしゅっさん）をこころがけるものです。プレコンセプションケアには、性（せい）や健康（けんこう）に関（かん）する正（ただ）しい知識（ちしき）を持（も）つ、健康的（けんこうてき）な生活習慣（せいかつしゅうかん）や適切（てきせつ）な医療的（いりょうてき）ケアを受（う）けることが含（ふく）まれます。現時点（げんじてん）で将来（しょうらい）の妊娠（にんしん）・出産（しゅっさん）を希望（きぼう）しない方（かた）でも、妊娠（にんしん）・出産（しゅっさん）について正（ただ）しい知識（ちしき）を持（も）っておくことは大切（たいせつ）です。通院（つういん）している病院（びょういん）で妊娠（にんしん）・出産（しゅっさん）の対応（たいおう）ができない場合（ばあい）、妊娠前（にんしんまえ）に対応（たいおう）が可能（かのう）な病院（びょういん）を受診（じゅしん）して話（はなし）をきいてもよいかもしれません。

もやもや病（びょう）の方（かた）も、プレコンセプションケアを受（う）けることがすすめられます。妊娠前（にんしんまえ）に病気（びょうき）のリスクや出産（しゅっさん）の方法（ほうほう）などを、脳神経外科（のうしんけいげか）や産婦人科（さんふじんか）の先生（せんせい）と一緒（いっしょ）に話（はな）し合（あ）っておくことで、安心（あんしん）して妊娠（にんしん）・出産（しゅっさん）を迎（むか）えられます。また、妊娠前（にんしんまえ）から葉酸（ようさん）サプリメントを飲（の）む、血圧（けつあつ）や体重管理（たいじゅうかんり）についてなど、一般的（いっぱんてき）な注意点（ちゅういてん）についても妊娠前（にんしんまえ）に確認（かくにん）しておくことが重要（じゅうよう）です。

妊娠前（にんしんまえ）に気（き）をつけておくべきことはありますか？

妊娠前（にんしんまえ）の画像検査（がぞうけんさ）や飲（の）んでいるお薬（くすり）などで妊娠出産（にんしんしゅっさん）のリスクを把握（はあく）した上（うえ）で、計画的（けいかくてき）に妊娠（にんしん）することが大切（たいせつ）です。

妊娠中（にんしんちゅう）も画像検査（がぞうけんさ）はできますが、なるべく避（さ）けたほうが良（よ）いものもあります（参照（さんしょう）：Q11）。ですので、妊娠出産（にんしんしゅっさん）のリスクを知（し）るために必要（ひつよう）な画像検査（がぞうけんさ）（MRIや脳血流検査（のうけつりゅうけんさ））を妊娠前（にんしんまえ）に受（う）けておくと安心（あんしん）です。

子（こ）どもの頃（ころ）に手術（しゅじゅつ）を受（う）けてしばらく検査（けんさ）をしておらず、妊娠（にんしん）してから病院（びょういん）に来（こ）られた方（かた）の場合（ばあい）、昔（むかし）の画像（がぞう）データが残（のこ）っていないことがあります。そうなると、妊娠中（にんしんちゅう）の対応（たいおう）が難（むずか）しくなることもあります。子（こ）どものころに手術（しゅじゅつ）を受（う）け、今（いま）なにも症状（しょうじょう）がなくても、将来（しょうらい）の妊娠出産（にんしんしゅっさん）に備（そな）え、10代後半（だいこうはん）などで一度検査（いちどけんさ）をしておくと安心（あんしん）です。

妊娠前（にんしんまえ）から血圧（けつあつ）が高（たか）い方（かた）は、あらかじめ治療（ちりょう）を始（はじ）めることをおすすめします（参照（さんしょう）：Q7）。普段飲（ふだんの）んでいるお薬（くすり）がある場合（ばあい）、妊娠（にんしん）してからではなく、妊娠前（にんしんまえ）から主治医（しゅじい）の先生（せんせい）と相談（そうだん）してください（参照（さんしょう）：Q5）。

妊娠（にんしん）を考（かんが）えているなら、手術（しゅじゅつ）をうけたほうがよいですか？

バイパス手術（しゅじゅつ）を受（う）けた方（かた）は、妊娠（にんしん）・出産時（しゅっさんじ）に脳梗塞（のうこうそく）・脳出血（のうしゅっけつ）を起（お）こしにくいという報告（ほうこく）はあります。ただし、妊娠（にんしん）するなら全員（ぜんいん）バイパス手術（しゅじゅつ）が必要（ひつよう）というわけではなく、必要性（ひつようせい）について脳神経外科主治医（のうしんけいげかしゅじい）の先生（せんせい）としっかり相談（そうだん）することが大切（たいせつ）です。

もやもや病（びょう）の脳梗塞（のうこうそく）・脳出血（のうしゅっけつ）のリスクは、現在（げんざい）の症状（しょうじょう）、脳血流（のうけつりゅう）の状態（じょうたい）、脳（のう）の血管（けっかん）の形（かたち）などで違（ちが）います。脳梗塞（のうこうそく）・脳出血（のうしゅっけつ）のリスクが高（たか）い場合（ばあい）、バイパス手術（しゅじゅつ）が将来（しょうらい）の脳梗塞（のうこうそく）・脳出血（のうしゅっけつ）のリスクを下（さ）げるとされています。

バイパス手術（しゅじゅつ）を受（う）けた方（かた）は、妊娠（にんしん）・出産中（しゅっさんちゅう）に脳梗塞（のうこうそく）・脳出血（のうしゅっけつ）を起（お）こしにくいという報告（ほうこく）はあります。ただし、バイパス手術（しゅじゅつ）が妊娠（にんしん）・出産時（しゅっさんじ）の脳梗塞（のうこうそく）・脳出血（のうしゅっけつ）を減（へ）らすという明確（めいかく）な証拠（しょうこ）はありません。もやもや病（びょう）だからといって、すべての方で手術（しゅじゅつ）が必要（ひつよう）なわけではありません。同（おな）じように、妊娠（にんしん）を考（かんが）えているすべての方で手術（しゅじゅつ）が必要（ひつよう）なわけではありません。妊娠前（にんしんまえ）に手術（しゅじゅつ）を行（おこな）うかどうかは、現在（げんざい）の症状（しょうじょう）や脳血流（のうけつりゅう）の状態（じょうたい）、脳（のう）の血管（けっかん）の形（かたち）などをもとに、脳神経外科主治医（のうしんけいげかしゅじい）の先生（せんせい）としっかり相談（そうだん）することが大切（たいせつ）です。

不妊治療（ふにんちりょう）はできますか？

できます。ただし、脳神経外科主治医（のうしんけいげかしゅじい）の先生（せんせい）がもやもや病（びょう）の状態（じょうたい）が安定（あんてい）していて妊娠出産（にんしんしゅっさん）のリスクが低（ひく）いと考（かんが）えている場合（ばあい）に限（かぎ）ります。

もやもや病（びょう）があると、不妊治療（ふにんちりょう）のリスクが特別（とくべつ）に高（たか）くなるというはっきりした根拠（こんきょ）はありません。ただし、不妊治療（ふにんちりょう）で卵巣（らんそう）を刺激（しげき）する方法（ほうほう）を使（つか）うと、女性（じょせい）ホルモン（エストロゲン）が一時的（いちじてき）に高（たか）くなることがあります。その結果（けっか）、血液（けつえき）が固（かた）まりやすくなり、脳（のう）の血管（けっかん）に負担（ふたん）がかかり、脳梗塞（のうこうそく）のリスクが少（すこ）し高（たか）まる可能性（かのうせい）があります。

もやもや病（びょう）の状態（じょうたい）が不安定（ふあんてい）で、脳神経外科主治医（のうしんけいげかしゅじい）の先生（せんせい）が「妊娠（にんしん）で脳梗塞（のうこうそく）を起（お）こす可能性（かのうせい）が高（たか）い」と考（かんが）えているなら、不妊治療（ふにんちりょう）はおすすめできません。もやもや病（びょう）の状態（じょうたい）が安定（あんてい）していて、脳神経外科（のうしんけいげか）の主治医（しゅじい）と不妊治療（ふにんちりょう）の医師（いし）がしっかり連携（れんけい）できる状況（じょうきょう）で行（おこな）うことが大切（たいせつ）です。

年齢（ねんれい）が上（あ）がると妊娠（にんしん）に不妊治療（ふにんちりょう）が必要（ひつよう）になることが多（おお）いです。将来妊娠（しょうらいにんしん）を希望（きぼう）するなら、早（はや）めに脳神経外科主治医（のうしんけいげかしゅじい）の先生（せんせい）と相談（そうだん）し、準備（じゅんび）を進（すす）めていくことをおすすめします。

今飲（いまの）んでいる薬（くすり）は妊娠（にんしん）したらどうすればよいですか？

赤（あか）ちゃんへの影響（えいきょう）は薬（くすり）の種類（しゅるい）によって異（こと）なり、妊娠（にんしん）4～10週（しゅう）に薬（くすり）の影響（えいきょう）が最（もっと）も大（おお）きくなります。自己判断（じこはんだん）せず、必（かなら）ず妊娠前（にんしんまえ）に産婦人科（さんふじんか）、脳神経外科（のうしんけいげか）の先生（せんせい）に相談（そうだん）しましょう。

妊娠中（にんしんちゅう）でも、病気（びょうき）の症状（しょうじょう）を和（やわ）らげるため、治療（ちりょう）のために薬（くすり）が必要（ひつよう）な場合（ばあい）には、薬（くすり）を使（つか）うことがあります。薬（くすり）を使（つか）うかどうかは、病気（びょうき）を治（なお）す・悪化（あっか）を防（ふせ）ぐ効果（こうか）と、赤（あか）ちゃんへの影響（えいきょう）を比（くら）べて判断（はんだん）します。

【妊娠初期（にんしんしょき）の赤（あか）ちゃんへの薬（くすり）の影響（えいきょう）】
赤（あか）ちゃんの体（からだ）の基本（きほん）の形（かたち）が作（つく）られるのは妊娠（にんしん）4～10週（しゅう）ごろです。この時期（じき）に薬（くすり）を飲（の）むと、赤（あか）ちゃんの体（からだ）の異常（いじょう）が出（で）る可能性（かのうせい）があります。ただし、薬（くすり）をなにも飲（の）んでいない状態（じょうたい）でも、約（やく）3％の赤（あか）ちゃんには体（からだ）の異常（いじょう）が生（しょう）じます。体（からだ）の異常（いじょう）の可能性（かのうせい）が3%より高（たか）くなる薬（くすり）はごく一部（いちぶ）で、ほとんどの薬（くすり）は赤（あか）ちゃんの体（からだ）の異常（いじょう）を増（ふ）やしません。 多（おお）くの方（かた）は妊娠（にんしん）に気（き）づいたときにはすでに5週（しゅう）を過（す）ぎています。そのため、妊娠（にんしん）を希望（きぼう）する段階（だんかい）で、妊娠前（にんしんまえ）に、必要（ひつよう）な薬（くすり）の量（りょう）や種類（しゅるい）を調整（ちょうせい）し、安全（あんぜん）なものに変更（へんこう）することがあります。

【てんかんの薬（くすり）】
てんかんの薬（くすり）の中（なか）には、量（りょう）が多（おお）いと赤（あか）ちゃんへの影響（えいきょう）が大（おお）きくなるものがあります。バルプロ酸（さん）という薬（くすり）は多（おお）く飲（の）むと赤（あか）ちゃんに影響（えいきょう）を起（お）こすリスクが高（たか）いので、妊娠前（にんしんまえ）に量（りょう）を調整（ちょうせい）することが重要（じゅうよう）です。最近（さいきん）では、薬（くすり）の選（えら）び方（かた）や量（りょう）の工夫（くふう）で赤（あか）ちゃんへのリスクはかなり減（へ）っています。それでも、てんかんの薬（くすり）を使（つか）う場合（ばあい）は、赤（あか）ちゃんの背骨（せぼね）の病気（びょうき）（二分脊椎（にぶんせきずい）など）の発症（はっしょう）リスクを下（さ）げるために、妊娠（にんしん）1か月前（げつまえ）から1日（にち）400μg以上（いじょう）の葉酸（ようさん）をサプリメントなどで摂取（せっしゅ）することがすすめられます。

【妊娠中（にんしんちゅう）の薬（くすり）の相談（そうだん）】
薬（くすり）のことに不安（ふあん）がある場合（ばあい）は、まずは脳神経外科（のうしんけいげか）や産婦人科（さんふじんか）の先生（せんせい）に相談（そうだん）してください。さらに詳（くわ）しく相談（そうだん）したい場合（ばあい）、全国（ぜんこく）の「妊娠（にんしん）と薬外来（くすりがいらい）」がある病院（びょういん）を紹介（しょうかい）してもらうこともできます。（妊娠（にんしん）と薬情報（くすりじょうほう）センター　https://www.ncchd.go.jp/kusuri/）

もやもや病（びょう）は赤（あか）ちゃんに遺伝（いでん）しますか？

遺伝（いでん）することもありますが、赤（あか）ちゃんがもやもや病（びょう）になる可能性（かのうせい）より、ならない可能性（かのうせい）のほうがずっと高（たか）いです。

もやもや病患者（びょうかんじゃ）さんの10～20%には、家族（かぞく）に同（おな）じ病気（びょうき）の人（ひと）がいることがあります。ただし、これは母親（ははおや）だけでなく、父親（ちちおや）、兄弟（きょうだい）や祖父母（そふぼ）、いとこなど、血（ち）の繋（つな）がったすべての方（かた）を含（ふく）めての数字（すうじ）です。ですから、もやもや病（びょう）の母親（ははおや）の赤（あか）ちゃんが同（おな）じ病気（びょうき）になる可能性（かのうせい）は、これより低（ひく）いです。もやもや病（びょう）になる可能性（かのうせい）より、ならない可能性（かのうせい）のほうがずっと高（たか）いということです。

もやもや病（びょう）に関係（かんけい）する遺伝子（いでんし）として「RNF213」という遺伝子（いでんし）が知（し）られています。日本人（にほんじん）もやもや病患者（びょうかんじゃ）さんの80～90%は、この遺伝子（いでんし）に変化（へんか）があります。しかし、もやもや病（びょう）のない日本人（にほんじん）の1～2%にも変化（へんか）があります。つまり、遺伝子（いでんし）だけでは、もやもや病（びょう）になるかどうかはわからないということです。

もやもや病（びょう）になる前（まえ）の赤（あか）ちゃんに遺伝子（いでんし）や画像（がぞう）の検査（けんさ）が必要（ひつよう）かは、まだわかっていません。遺伝（いでん）の不安（ふあん）があれば、主治医（しゅじい）の先生（せんせい）に相談（そうだん）しましょう。遺伝専門外来（いでんせんもんがいらい）や遺伝（いでん）カウンセリングを紹介（しょうかい）してもらうのもよいと思（おも）います。

RNF213遺伝子（いでんし）についての詳（くわ）しい情報（じょうほう）は、今後発行予定（こんごはっこうよてい）のRNF213遺伝子（いでんし）に関（かん）する指針（ししん）を参考（さんこう）にしてください。

妊娠中（にんしんちゅう）のこと

妊娠（にんしん）したら、何（なに）に気（き）をつけたらよいですか？

妊娠中（にんしんちゅう）に高血圧（こうけつあつ）になりやすいので、血圧（けつあつ）を定期的（ていきてき）にはかりましょう。

妊娠中（にんしんちゅう）の高血圧（こうけつあつ）は「妊娠高血圧症候群（にんしんこうけつあつしょうこうぐん）」と診断（しんだん）されます。これにはもともと高血圧（こうけつあつ）を持（も）っている人（ひと）と、妊娠中（にんしんちゅう）に初（はじ）めて高血圧（こうけつあつ）になる人（ひと）が含（ふく）まれます。妊婦（にんぷ）さん全体（ぜんたい）では3～8％が妊娠高血圧症候群（にんしんこうけつあつしょうこうぐん）になります。重（おも）い場合（ばあい）は、けいれん発作（ほっさ）、脳出血（のうしゅっけつ）、肝臓（かんぞう）や腎臓（じんぞう）の障害（しょうがい）、胎盤（たいばん）のトラブル、赤（あか）ちゃんの発育不良（はついくふりょう）や子宮内死亡（しきゅうないしぼう）につながることもあります。

もやもや病（びょう）があると、20～50％と多（おお）くの方（かた）が妊娠高血圧症候群（にんしんこうけつあつしょうこうぐん）になります。ただし、重（おも）い状態（じょうたい）（重症妊娠高血圧腎症（じゅうしょうにんしんこうけつあつじんしょう））になることは少（すく）ないともいわれています。それでも血圧（けつあつ）が高（たか）くなると脳出血（のうしゅっけつ）や脳梗塞（のうこうそく）の危険（きけん）が高（たか）まるため、妊娠中（にんしんちゅう）の血圧管理（けつあつかんり）はとても大切（たいせつ）です。（参照（さんしょう）：Q10）。

妊娠高血圧症候群（にんしんこうけつあつしょうこうぐん）になった場合（ばあい）、血圧（けつあつ）をしっかり管理（かんり）し、脱水（だっすい）にならないように注意（ちゅうい）しましょう。出産前（しゅっさんまえ）には脳出血（のうしゅっけつ）に、出産後（しゅっさんご）は脳梗塞（のうこうそく）に特（とく）に注意（ちゅうい）する必要（ひつよう）があります。妊娠中（にんしんちゅう）の過（す）ごし方（かた）や薬（くすり）、分娩方法（ぶんべんほうほう）などについて、産婦人科（さんふじんか）や脳神経外科（のうしんけいげか）の先生（せんせい）とよく相談（そうだん）することが大切（たいせつ）です。

血圧以外（けつあついがい）に妊娠中（にんしんちゅう）や出産（しゅっさん）の時（とき）に気（き）をつけたほうがよい体（からだ）の変化（へんか）はありますか？

過呼吸（かこきゅう）、貧血（ひんけつ）、血栓症（けっせんしょう）に注意（ちゅうい）する必要（ひつよう）があります。

妊婦（にんぷ）さんは貧血（ひんけつ）になりやすいといわれていますが、もやもや病患者（びょうかんじゃ）さんが貧血（ひんけつ）になると脳梗塞（のうこうそく）を起（お）こしやすくなる可能性（かのうせい）があります。妊娠中（にんしんちゅう）に貧血（ひんけつ）になったら、鉄分（てつぶん）の薬（くすり）を飲（の）んで治療（ちりょう）しましょう。

出産（しゅっさん）のとき、痛（いた）みのせいで過呼吸（かこきゅう）（呼吸（こきゅう）の回数（かいすう）が増（ふ）えること）になったり、血圧（けつあつ）があがることがあります。過呼吸（かこきゅう）は脳梗塞（のうこうそく）の、高血圧（こうけつあつ）は脳出血（のうしゅっけつ）の原因（げんいん）になる可能性（かのうせい）が心配（しんぱい）です。このため、痛（いた）みをやわらげるような出産方法（しゅっさんほうほう）がより安全（あんぜん）といわれています。（参照（さんしょう）：Q12）。

妊娠中（にんしんちゅう）や出産後（しゅっさんご）は血栓症（けっせんしょう）（血管（けっかん）の中（なか）に血（ち）のかたまりができて血管（けっかん）がつまる病気（びょうき））になりやすいです。もやもや病患者（びょうかんじゃ）さんの脳（のう）の血管（けっかん）は細（ほそ）くてつまりやすいため、血栓症（けっせんしょう）で脳梗塞（のうこうそく）をおこす可能性（かのうせい）があり、注意（ちゅうい）が必要（ひつよう）です。脱水（だっすい）になると血栓（けっせん）ができやすくなるので、脱水（だっすい）にならないように注意（ちゅうい）しましょう。

妊娠中（にんしんちゅう）にアスピリン（血液（けつえき）をさらさらにする薬（くすり））をのんだほうがよいですか？

もやもや病（びょう）だけを理由（りゆう）に内服（ないふく）したほうがいいとはいえません。妊娠中（にんしんちゅう）に高血圧（こうけつあつ）になりやすい方（かた）は、その予防（よぼう）のために内服（ないふく）することがすすめられていますが、もやもや病（びょう）の脳出血（のうしゅっけつ）を増（ふ）やす可能性（かのうせい）もあります。もやもや病（びょう）の状態（じょうたい）を踏（ふ）まえ、脳神経外科（のうしんけいげか）・産婦人科（さんふじんか）の先生（せんせい）とよく相談（そうだん）しましょう。

もやもや病（びょう）の患者（かんじゃ）さんで症状（しょうじょう）がない場合（ばあい）、または脳（のう）の血流（けつりゅう）が悪（わる）い場合（ばあい）に、アスピリンを内服（ないふく）するほうがよいというはっきりとした根拠（こんきょ）があるわけではありません。ただし、妊娠中（にんしんちゅう）に高血圧（こうけつあつ）になりやすいと考（かんが）えられる場合（ばあい）、妊娠（にんしん）12～16週（しゅう）ごろから毎日（まいにち）アスピリンを内服（ないふく）することで、重（おも）い妊娠高血圧症候群（にんしんこうけつあつしょうこうぐん）を起（お）こしにくくなるといわれています。（参照（さんしょう）：Q7）。

重（おも）い妊娠高血圧症候群（にんしんこうけつあつしょうこうぐん）になりやすいのは以下（いか）のような方（かた）です。

• 以前（いぜん）の妊娠（にんしん）で妊娠高血圧症候群（にんしんこうけつあつしょうこうぐん）になったことがある
• 多胎（たたい）（双子以上（ふたごいじょう））の妊娠（にんしん）
• もともと高血圧（こうけつあつ）や糖尿病（とうにょうびょう）、腎臓（じんぞう）の病気（びょうき）がある
• 自己免疫（じこめんえき）の病気（びょうき）がある

初（はじ）めての妊娠（にんしん）や35歳以上（さいいじょう）など、中程度（ちゅうていど）のリスク因子（いんし）がいくつかある場合（ばあい）も検討（けんとう）されます。

ただし、出血（しゅっけつ）のリスクも少（すこ）し上（あ）がるため、全員（ぜんいん）に使（つか）ったほうがよいわけではありません。妊娠高血圧症候群（にんしんこうけつあつしょうこうぐん）の予防効果（よぼうこうか）と、もやもや病（びょう）の脳出血（のうしゅっけつ）のリスクを考（かんが）えて、アスピリンを飲（の）んだほうがよいかを決（き）める必要（ひつよう）があります。

なお、分娩（ぶんべん）の前（まえ）には分娩（ぶんべん）での出血（しゅっけつ）が増（ふ）えすぎないようアスピリンを中止（ちゅうし）しますが、いつまで内服（ないふく）するかはもともとの病状（びょうじょう）などによってかわります。内服（ないふく）するかどうかを含（ふく）め、産婦人科（さんふじんか）、脳神経外科（のうしんけいげか）の先生（せんせい）とよく相談（そうだん）してください。

妊娠（にんしん）したら、脳（のう）のトラブルは起（お）こりやすくなりますか？

過去（かこ）にバイパス手術（しゅじゅつ）を受（う）けている方（かた）、手術（しゅじゅつ）が必要（ひつよう）ないと判断（はんだん）されていた方（かた）は比較的安全（ひかくてきあんぜん）に妊娠（にんしん）・出産（しゅっさん）ができるといわれています。手術（しゅじゅつ）が必要（ひつよう）な状態（じょうたい）にも関（かか）わらずバイパス手術（しゅじゅつ）を受（う）けていない方（かた）は、妊娠（にんしん）・出産中（しゅっさんちゅう）に脳卒中（のうそっちゅう）で重（おも）い症状（しょうじょう）がおこりやすくなる可能性（かのうせい）があります。

【脳（のう）のトラブルの発生頻度（はっせいひんど）】

1. すでにバイパス手術（しゅじゅつ）を受（う）けている方（かた）
   妊娠中（にんしんちゅう）や出産（しゅっさん）のときに脳卒中（のうそっちゅう）やけいれん発作（ほっさ）が起（お）こる可能性（かのうせい）は0～8%です。実際（じっさい）に問題（もんだい）が起（お）こっても軽症（けいしょう）で済（す）むことが多（おお）いといわれています。
2. バイパス手術（しゅじゅつ）を受（う）けていない方（かた）
   妊娠中（にんしんちゅう）や出産（しゅっさん）のときに脳卒中（のうそっちゅう）やけいれん発作（ほっさ）が起（お）こる可能性（かのうせい）は、報告（ほうこく）によってばらつきがあり、0～38%です。時（とき）に重症化（じゅうしょうか）する場合（ばあい）もあり、中（なか）には脳出血（のうしゅっけつ）で亡（な）くなった人（ひと）も報告（ほうこく）されています。ただし、手術（しゅじゅつ）が必要（ひつよう）ないと判断（はんだん）されていた人（ひと）ではトラブルの頻度（ひんど）は高（たか）くないともいわれています。誰（だれ）でも妊娠（にんしん）・出産前（しゅっさんまえ）にバイパス手術（しゅじゅつ）が必要（ひつよう）なわけではなく、その必要性（ひつようせい）については脳神経外科（のうしんけいげか）の先生（せんせい）としっかり相談（そうだん）することが大切（たいせつ）です。（参照（さんしょう）：Q3）。

【トラブルが起（お）きやすい時期（じき）】
脳卒中（のうそっちゅう）の多（おお）く、特（とく）に脳出血（のうしゅっけつ）は妊娠中期（にんしんちゅうき）～後期（こうき）（特（とく）に妊娠（にんしん）24週以降（しゅういこう））に起（お）きています。ですので、妊娠中（にんしんちゅう）の血圧管理（けつあつかんり）はとても大切（たいせつ）です。（参照（さんしょう）：Q7）。また、分娩中（ぶんべんちゅう）や出産後（しゅっさんご）にトラブルが起（お）きることもあり、特（とく）に脳梗塞（のうこうそく）は出産後（しゅっさんご）3～7日（にち）くらいに起（お）こることが多（おお）いです。産後（さんご）に貧血（ひんけつ）や脱水（だっすい）にならないように注意（ちゅうい）が必要（ひつよう）です。

妊娠中（にんしんちゅう）にできる脳（のう）の画像検査（がぞうけんさ）はありますか？

医師（いし）が必要（ひつよう）と判断（はんだん）した場合（ばあい）には、頭（あたま）のレントゲン、CT検査（けんさ）、MRI検査（けんさ）を妊娠中（にんしんちゅう）いつでも受（う）けることができます。造影剤（ぞうえいざい）を使（つか）った検査（けんさ）、脳血流（のうけつりゅう）SPECT（スペクト）検査（けんさ）は必要（ひつよう）であれば可能（かのう）ですが、検査前（けんさまえ）から産婦人科（さんふじんか）の先生（せんせい）と連携（れんけい）して対応（たいおう）する必要（ひつよう）があります。

頭（あたま）のレントゲンやCT検査（けんさ）は放射線（ほうしゃせん）を使（つか）った検査（けんさ）ですが、赤（あか）ちゃんが受（う）ける放射線（ほうしゃせん）の量（りょう）は少（すく）なく、影響（えいきょう）はほとんどありません。MRI検査（けんさ）は放射線（ほうしゃせん）を使（つか）っていないので、妊娠中（にんしんちゅう）いつでも可能（かのう）です。

造影剤（ぞうえいざい）（体（からだ）の中（なか）をよく見（み）えるようにする薬（くすり））を使（つか）った検査（けんさ）は、赤（あか）ちゃんに大（おお）きな影響（えいきょう）が出（で）るとはいわれていません。ただし、赤（あか）ちゃんの体（からだ）に移行（いこう）した造影剤（ぞうえいざい）が、大人（おとな）になっても全（まった）く問題（もんだい）をおこさないとまで言（い）い切（き）れません。そのため、造影剤（ぞうえいざい）の検査（けんさ）は医師（いし）がどうしても必要（ひつよう）と考（かんが）えた場合（ばあい）にのみ行（おこな）うことになっています。

脳血流（のうけつりゅう）SPECT（スペクト）検査（けんさ）も赤（あか）ちゃんが受（う）ける放射線（ほうしゃせん）の量（りょう）は少（すく）なく、必要（ひつよう）な時（とき）は検査（けんさ）ができます。ただし、ヨードを含（ふく）む薬（くすり）を使（つか）って検査（けんさ）をする場合（ばあい）、赤（あか）ちゃんの甲状腺（こうじょうせん）に一時的に（いちじてきに）影響（えいきょう）が出（で）る可能性（かのうせい）があり、出産後（しゅっさんご）の赤（あか）ちゃんの検査（けんさ）が必要（ひつよう）となるため、事前（じぜん）に産婦人科（さんふじんか）の先生（せんせい）と相談（そうだん）する必要（ひつよう）があります。

出産（しゅっさん）・産後（さんご）のこと

どの分娩方法（ぶんべんほうほう）がよいですか？

過換気（かかんき）、いきみ、血圧上昇（けつあつじょうしょう）を避（さ）けるため、帝王切開（ていおうせっかい）や痛（いた）みを和（やわ）らげての経腟分娩（けいちつぶんべん）が行（おこな）われることが多（おお）いです。帝王切開（ていおうせっかい）と経腟分娩（けいちつぶんべん）でのどちらがよいかは、はっきりしていません。もやもや病（びょう）に詳（くわ）しい脳神経外科医（のうしんけいげかい）と産婦人科医（さんふじんかい）が連携（れんけい）した病院（びょういん）を選（えら）び、もやもや病（びょう）の状態（じょうたい）、妊娠（にんしん）の経過（けいか）を踏（ふ）まえて適切（てきせつ）と考（かんが）えられる方法（ほうほう）で出産（しゅっさん）することが大切（たいせつ）です。

もやもや病（びょう）で、自然（しぜん）なお産（さん）（経腟分娩（けいちつぶんべん））が脳梗塞（のうこうそく）や脳出血（のうしゅっけつ）を増（ふ）やすという明確（めいかく）なデータはありません。しかし、過換気（かかんき）やいきみ、血圧（けつあつ）の上昇（じょうしょう）は避（さ）けたほうがよいと考（かんが）えられています。（参照（さんしょう）：Q8）。

帝王切開（ていおうせっかい）は、いきみをなくし、血圧（けつあつ）をより厳（きび）しく管理（かんり）できる利点（りてん）があります。妊娠高血圧症候群（にんしんこうけつあつしょうこうぐん）になった場合（ばあい）、血圧（けつあつ）が管理（かんり）しやすいよう帝王切開（ていおうせっかい）を選択（せんたく）する施設（しせつ）もあります。昼間（ひるま）に脳神経外科医（のうしんけいげかい）が病院（びょういん）にいる状態（じょうたい）で、短時間（たんじかん）で出産（しゅっさん）できるのも大（おお）きなメリットです。

経腟分娩（けいちつぶんべん）は体（からだ）への影響（えいきょう）が少（すく）なく、分娩後（ぶんべんご）の痛（いた）みなど、体（からだ）の回復（かいふく）が帝王切開（ていおうせっかい）よりも早（はや）いです。血圧（けつあつ）や脳血流（のうけつりゅう）への影響（えいきょう）も帝王切開（ていおうせっかい）より少（すく）ないと考（かんが）えられています。もやもや病（びょう）では、痛（いた）みを和（やわ）らげる麻酔（ますい）を使（つか）い（和痛分娩（わつうぶんべん）・無痛分娩（むつうぶんべん））、痛（いた）みによる過換気（かかんき）や血圧（けつあつ）の上昇（じょうしょう）を抑（おさ）えることが多（おお）いです。ただし、経腟分娩（けいちつぶんべん）（ 和痛分娩（わつうぶんべん）・無痛分娩（むつうぶんべん） ）に対応（たいおう）できる病院（びょういん）は限（かぎ）られています。

多（おお）くの施設（しせつ）や国（くに）から報告（ほうこく）がありますが、血圧（けつあつ）の管理（かんり）、脳梗塞（のうこうそく）や脳出血（のうしゅっけつ）の発症（はっしょう）、赤（あか）ちゃんの健康状態（けんこうじょうたい）、いずれの観点（かんてん）でも、分娩方法（ぶんべんほうほう）による差（さ）ははっきりしていません。妊娠前（にんしんまえ）からもやもや病（びょう）について適切（てきせつ）な管理（かんり）を受（う）けていれば、分娩中（ぶんべんちゅう）や分娩直後（ぶんべんちょくご）に脳梗塞（のうこうそく）や脳出血（のうしゅっけつ）など脳（のう）のトラブルを起（お）こす危険（きけん）は高（たか）くないと考（かんが）えられています。

帝王切開（ていおうせっかい）、経腟分娩（けいちつぶんべん）いずれの方法（ほうほう）にも利点（りてん）と欠点（けってん）があります。また、もやもや病（びょう）の状態（じょうたい）も患者（かんじゃ）さんによって異（こと）なります。そのため、一律（いちりつ）にもやもや病（びょう）はこの方法（ほうほう）がよいとは決（き）められません。脳神経外科（のうしんけいげか）、産婦人科（さんふじんか）の先生（せんせい）とよく相談（そうだん）し、適切（てきせつ）と考（かんが）えられる方法（ほうほう）で出産（しゅっさん）することが大切（たいせつ）です。

退院後（たいいんご）の育児（いくじ）で注意（ちゅうい）することはありますか？

もやもや病（びょう）を理由（りゆう）とした授乳（じゅにゅう）や育児（いくじ）の制限（せいげん）はありません。飲（の）んでいる薬（くすり）や画像検査（がぞうけんさ）は、基本的（きほんてき）に赤（あか）ちゃんに影響（えいきょう）しません。

【授乳中（じゅにゅうちゅう）の薬（くすり）について】
薬（くすり）を飲（の）んでいても、基本的（きほんてき）に授乳（じゅにゅう）は可能（かのう）です。薬（くすり）の種類（しゅるい）によっては母乳（ぼにゅう）に移行（いこう）することはありますが、おなかの中（なか）の赤（あか）ちゃんへの移行（いこう）と比（くら）べると格段（かくだん）に少（すく）ないです。殆（ほとん）どの薬（くすり）は10％以下（いか）～1％未満（みまん）しか移行（いこう）せず、赤（あか）ちゃんへの影響（えいきょう）はないといって差（さ）し支（つか）えありません。ただし、授乳（じゅにゅう）を続（つづ）けるかは、赤（あか）ちゃんの成長（せいちょう）や育児（いくじ）の疲（つか）れなどを考（かんが）えて判断（はんだん）することが大切（たいせつ）です。

妊娠前（にんしんまえ）・妊娠中（にんしんちゅう）に薬（くすり）をやめたり変更（へんこう）したりした場合（ばあい）、まず次（つぎ）の妊娠（にんしん）を希望（きぼう）するか考（かんが）えましょう。その上（うえ）で、主治医（しゅじい）の先生（せんせい）と今後（こんご）の薬（くすり）について相談（そうだん）しましょう。

【授乳中（じゅにゅうちゅう）の画像検査（がぞうけんさ）について】
画像検査（がぞうけんさ）で造影剤（ぞうえいざい）を使（つか）っても、授乳（じゅにゅう）をやめる必要（ひつよう）はありません。注射（ちゅうしゃ）のあと、24時間以内（じかんいない）に母乳（ぼにゅう）に移行（いこう）する量（りょう）は1%もありません。赤（あか）ちゃんが母乳（ぼにゅう）から吸収（きゅうしゅう）する量（りょう）はもっと少（すく）ないので、授乳（じゅにゅう）を続（つづ）けても問題（もんだい）ありません。

放射線（ほうしゃせん）を使（つか）う脳血流検査（のうけつりゅうけんさ）を受（う）けた後（あと）も、赤（あか）ちゃんや周（まわ）りへの放射線（ほうしゃせん）の影響（えいきょう）を心配（しんぱい）する必要（ひつよう）はありません。脳血流（のうけつりゅう）PET（ペット）検査（けんさ）は、検査直後（けんさちょくご）から周囲（しゅうい）の被（ひ）ばくは全（まった）くありません。脳血流（のうけつりゅう）SPECT（スペクト）検査（けんさ）も、赤（あか）ちゃんにほとんど影響（えいきょう）しません。検査後（けんさご）の周囲（しゅうい）の方（かた）の被（ひ）ばく量（りょう）は、自然界（しぜんかい）の放射線（ほうしゃせん）による被（ひ）ばく量（りょう）と比（くら）べてもごくわずかです。検査（けんさ）の後（あと）も安心（あんしん）して授乳（じゅにゅう）や育児（いくじ）を続（つづ）けてください。