平成○○年○○月○○日

　

　

　　 東京医科歯科大学長　　殿

　

　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ○○○○○○病院長　 印

　

　

非常勤医師の委嘱について

　

　

　貴学助手○○○○先生に、下記のとおり本院の非常勤医師を委嘱したいので、よろしくお取り計らい願います。

　

　

記

　

　　　　 従事場所　　　 △△病院

　

　　　　 従事期間　　　 平成○○年○○月○○日から平成○○年○○月○○日まで

　　　　　　　　　　 （原則として１年以内の期間）

　　　　 従事日及び　　 毎週○曜日（又は月に１回２時間、年３回１回３時間等）

　　　　 従事時間等　　 １５時から１７時まで

　

　　　　 報酬の額　　　 ○○○○○円

　

　　　　 仕事の内容　　 ○○○○○○○○○○○○○○○○

　

　

注意

　上記の内容が含まれていれば、様式は問いません。必ず兼業先に兼業開始２ヶ月前までに依頼文書を出すようにお願いして下さい。

　なお、兼業は、職務に支障がない範囲で、かつ、教育・研究に資すると認められるものについて許可できるものであるので、兼業内容等について国民の疑惑や不信を招くような兼業は許可されないことを兼業先に説明して下さい。

　１回限りの講演依頼等の場合も、上記に準じた様式で依頼文書を頂いて下さい。