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	副腎腫瘍腎がん腎盂尿管がん尿路結石腎盂腎炎膀胱がん膀胱炎間質性膀胱炎前立腺がん → 前立腺がんの診断 → 限局性前立腺がんの治療 → 局所進行前立腺がんの治療 → 転移性前立腺がんの治療 → 再燃前立腺がんの治療前立腺肥大症前立腺炎精巣がん精巣上体炎勃起障害真性包茎尿道炎尿失禁	前立腺がん：prostate cancer(PCa) 前立腺がんの診断前立腺とはどんな臓器ですか？最近、前立腺がんが増えていると聞きました、どのような病気ですか？前立腺がんは、タバコや食生活などの生活習慣と関係しているのでしょうか？前立腺がんは、どのような症状がありますか？前立腺がんを早期発見するにはどのようにしたらよいでしょうか？誰でも男性は前立腺がん検診を受けるべきでしょうか？ＰＳＡ検査の話をよく聞きますが、これは何でしょうか？前立腺の直腸指診とは何ですか？血液検査でＰＳＡが「グレイゾーン」（4 から10 ng/ml）と言われました。どのような検査が必要でしょうか？前立腺生検で前立腺がんと診断されました。どのような治療方針になりますか？前立腺とはどんな臓器ですか？前立腺は、男性のみにある臓器で、膀胱の直下にあり中を尿道が通っています。元々はクルミの実くらいの大きさです。前立腺は，精液の一部をつくり、それが精子（これは精巣でつくられます）を防御したり栄養したりする役割をしています。最近、前立腺がんが増えていると聞きました。どのような病気ですか？前立腺がんは、元々欧米で大変多い病気で、例えば米国では男性で最も多いがんで、死亡率も第２位です。前立腺がんは、日本でも近年急増しています。（増加率はすべてのがんの中で第1位です。）ですから、泌尿器科では最も重要な病気と考えられます。前立腺がんは進行しますと、骨やリンパ節に転移しやすく、こうなりますと有効な治療はありますが完全に治すことは困難になります。一方、早期がんの治療成績は良好ですので、早期診断が重要と考えられます。前立腺がんは、タバコや食生活などの生活習慣と関係しているのでしょうか？前立腺がんの原因として食事が重要で、脂肪の摂取量が前立腺がんの発生に最も関係していると考えられています。中でも動物性脂肪、特に赤身肉や乳製品の摂取との関連が指摘されています。米国人の動物性脂肪摂取量は日本人の約3倍で、日本人で前立腺がんの死亡率が低い一つの理由は低脂肪食によると考えられています。近年は、日本でも前立腺がんは急増しており。その原因の一つとして、食生活の欧米化が挙げられます。しかし、食事には多くの因子が関係しており、脂肪摂取と前立腺がんとの関連を否定した研究もあります。喫煙と前立腺がんの発生については現在のところはっきりしていません。前立腺がんは、どのような症状がありますか？早期前立腺がんは、ほとんどの場合無症状です。したがって早期発見のためには、前立腺がん検診などを受ける必要があります。前立腺がんが大きくなりますと、尿が出にくくなったり、あるいは排尿の回数が増えたりします。また尿に血が混じることもあります。重要なことは、これらの症状は前立腺がんに特有の症状ではなく、例えば前立腺肥大症でもみられます。前立腺がんが骨に転移しますと、その部分の痛み（例えば腰痛など）を生じることもあります。前立腺がんを早期発見するにはどのようにしたらよいでしょうか？前立腺がん検診を受けられるのがよいでしょう。方法は，血液検査の前立腺特異抗原(ＰＳＡ)測定と、医師がおしりから指を入れて前立腺を触って診察すること（直腸指診）の二つが勧められます。最近は、人間ドックなどでも前立腺がんの検査が含まれることが多くなっています。誰でも男性は前立腺がん検診を受けるべきでしょうか？前立腺がんは高齢者に多いがんです。多くの泌尿器科医は、前立腺がんの早期診断のために、５０歳を過ぎたら１～２年おきにＰＳＡ測定と直腸指診をすることを勧めており、私たちも同様に考えています。また，ご家族やご親戚に複数の前立腺がんがいる方は、４５歳から前立腺がん検診をしたほうがよいでしょう。前立腺がんの早期診断は、平均余命が１０年以上ある人が恩恵を受けるとされています。　一方、前立腺がんの確定診断のための検査（前立腺生検）や、前立腺がんの治療（手術、放射線治療、内分泌治療）には若干の合併症の可能性があります。また、現在のところ、前立腺がんの早期診断が前立腺がんの死亡数を減らしているという厳密な証拠がまだ得られていないため、前立腺がんの早期検診は必要ないという意見も一部にあります。こういったことを十分理解された上で前立腺がん検診を受けるのがよいでしょう。ＰＳＡ検査の話をよく聞きますが、これは何でしょうか？ＰＳＡは、前立腺でつくられるタンパクで、本来は精液の中に分泌され、精液の液化に関係した重要な働きをしています。血液の中にもＰＳＡは少量存在しています。前立腺がんでは、この血液中のＰＳＡが上昇することが多いため、早期診断に広く利用されています。一般に前立腺がんでない人のＰＳＡは 4ng/ml以下ですが、4から10ng/ml（これは「グレイゾーン」といわれています）ですと前立腺がんの可能性は25％くらいになります。ＰＳＡが10ng/ml以上になりますと前立腺がんは50％以上でみられます。重要なことは、ＰＳＡのみでは前立腺がんの確定診断はできないこと、前立腺肥大症や前立腺炎などの他の前立腺の病気でもＰＳＡはしばしば上昇することです。　最近はＰＳＡの正常値を年齢によって調節することが一般的になってきています。例えば６０歳以下の方でしたら正常値を4ng/mlから2.5ng/mlに引き下げたほうがよいといわれています。（アメリカがん学会）前立腺の直腸指診とは何ですか？医師が手袋をして指を患者さんの肛門に入れます。前立腺は直腸の前側に位置しており、指で触ることができます。前立腺がんが疑われるような硬い部分がないかを診察する検査です。（→泌尿器科の検査について・前立腺触診）血液検査でＰＳＡが「グレイゾーン」（4 から10 ng/ml）と言われました。どのような検査が必要でしょうか？前立腺がんは、超音波検査、CT、MRIといった画像検査のみで確定診断することはできません。現在は、前立腺がんの確定診断のためには、前立腺生検が必要です。通常は経直腸超音波検査で前立腺を見ながら、前立腺のいろいろな場所に針を刺して組織を採り、顕微鏡でがんがどうかを診断します。東京医科歯科大学泌尿器科では、前立腺26カ所立体針生検を行っています。これにより、従来の生検とくらべ、診断率、および診断の質が著明に向上しました。前立腺生検で前立腺がんと診断されました。どのような治療方針になりますか？通常は、前立腺がんの広がりや転移の状況を調べるために、骨盤部のCT検査（あるいはMRI検査）と骨シンチグラフィを行います。これらの検査は、早期前立腺がんでは省略される場合もあります。大まかに、１．がんが前立腺内にとどまっているもの（限局性前立腺がん）、２．転移はないけれども、がんが前立腺の外に広がっているもの（局所進行性前立腺がん）、３．がんが骨やリンパ節に転移しているもの（転移性前立腺がん）に分けられ、これらによって治療方針がいくつかありますので、患者さんと相談して決めることになります。また、生検結果での前立腺がんの細胞の顔つき（グリーソン・スコアで評価されることが多いです）、ＰＳＡ値、患者さんの年齢や合併症の有無なども治療方針を決める際に考慮されます。文責：影山・小林・藤井 →次へ（限局性前立腺がんの治療）