HOME > 診療のご案内 -先進的な診療 : 骨盤底再建手術 (TOT, TVM)

最先端の技術で、「安全」「体への負担軽減」を実現する「ミニマム創内視鏡下手術」

先進的な治療

骨盤底再建手術 (TOT, TVM)

骨盤内の臓器は、様々な筋肉や靭帯といった組織により支持されています。女性では、出産や加齢、体重増加の影響でその支持組織が弱くなることにより、膀胱・子宮・直腸などの臓器が膣から脱出する骨盤臓器脱が生じ、尿道の支持組織が弱くなると腹圧性尿失禁 (咳やくしゃみのとき、お腹に力を入れたときに尿が漏れる状態) が生じるようになると考えられています。

腹圧性尿失禁に対しては骨盤底筋訓練や薬物療法といった保存的治療が有効であることもありますが、それだけでは改善が得られないケースも多くあります。骨盤臓器脱に対しては、骨盤底筋訓練の予防効果は期待できますが、治療効果はほとんど期待できません。骨盤臓器脱には有効な治療薬もありませんので、保存的治療としてはペッサリーリングの膣内挿入しかありません。しかしこれも常に膣内に異物があるため、膣壁に慢性の炎症が起こり、痛みが出たり、帯下 (おりもの) が増えるといった問題が生じます。そこでどちらの疾患に対しても、弱くなった支持組織を補助する目的の外科的治療 (手術) が以前よりよく行われてきましたが、近年メッシュを埋め込む手術が開発され、その低侵襲性や簡便性から本邦においても広く普及しつつあります。当科でも2002年よりメッシュを用いた腹圧性尿失禁に対する TVT (Tension-free Vaginal Tape) 手術を行っておりましたが、2009年からは腹圧性尿失禁に対してはより安全な TOT (Trans-Obturator Tape) 手術に変更し、骨盤臓器脱に対しては TVM (Tension-free Vaginal Mesh) 手術を取り入れて行ってきました。

 

TOT (Trans-Obturator Tape)



腹圧性尿失禁に対して行う手術です。尿道直下の膣前壁と両側大腿の付け根の内側に小さい切開をおき、その間に尿道を支持するためのメッシュのテープを挿入する手術です。このテープが途中で閉鎖孔 (Obturator foramen) を経由するため Trans-obturator tape と名付けられています。当初、腹圧性尿失禁に対するメッシュを用いたものでは TVT (Tension-free Vaginal Tape) 手術が開発されましたが、この手術では腸管穿刺や大血管の損傷など重大な合併症がわずかに起こることが報告されたため、このような重大な合併症を回避するため TOT手術が考案されました。現在では、少なくとも欧米では、この TOT 手術が主流となりつつあります。 TOT 手術では前述の重大な合併症はまず起こらないと考えられますが、一般的には5~10%程度の方に術後排尿困難が生じるとされており、一時的な自己導尿などの処置や、テープの調節の再手術が必要となることがあります。また、異物の埋め込み手術になりますので、感染を起こしたような場合にもテープを除去するための再手術が必要になる可能性もあります。

この手術による体への負担はかなり小さく、創も膣壁と左右の大腿に小さいものが1か所ずつできるだけなので痛みも軽いので、通常は手術翌日に歩行・食事は開始でき、尿道カテーテルも抜去でき、術後特に問題なければ2~3日で退院できます。

TVM (Tension-free Vaginal Mesh)



骨盤臓器脱に対して行う手術です。ここでは膀胱脱に対して行う前方 TVM (TVM-A) について解説いたします。膀胱脱は膀胱を支える膣前壁の支持組織が弛緩することにより生じますので、ここを支持するために膀胱直下の膣前壁に切開をおき、そこに面状のメッシュを留置し、これを固定するための4本の脚を、 TOT 手術と同様に閉鎖孔を通して両側大腿の付け根の内側の小さい切開創に導く手術です。これまで膀胱脱に行われてきた膣前壁形成術などの従来の手術では、比較的高率に再発することが問題とされておりましたが、この手術では5年程度の中期の成績では、再発率はかなり低いと報告されております。

TVM-A の術後には膀胱の形態が変わるため、排尿状態が変化することがしばしば見られます。30%程度の症例で腹圧性尿失禁の出現、あるいは増悪が認められます。逆に、もともと腹圧性尿失禁を合併している方の25%程度に失禁の改善が見られることもあります。また多量の残尿を伴い自己導尿を一時的に要するような排尿困難が出現することなどもあります。ほかの合併症としては術中に膀胱や尿管の損傷を認めたり、術後中・長期的に膣壁や膀胱壁のびらんによるメッシュの露出・感染が認められることがあるとされております。

この手術も体への負担は小さく痛みも比較的軽微なので、手術翌日に歩行・食事は開始できますが、尿道カテーテルは術後3~5日目に抜去します。術後特に問題がなければ7日ほどで退院できます。

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