先進的な治療

拡散強調MRI

侵襲なく（放射線被曝なし、造影剤必要なし）正確に、他の画像診断にない機能的診断を可能に

癌治療において画像診断には、癌の有無の検索のみならず、質的な評価、進展度の評価、治療効果の判定が求められ、通常、治療経過中には複数回の画像評価が必要となります。泌尿器領域の癌の診断では、CT および MRI 検査において造影剤を併用することから得られる情報は多く、正確な診断に必須です。しかしながら、造影剤の使用には、腎機能障害、薬アレルギーなどの薬剤性副作用が起こりうるため、その使用には十分な注意が必要です。そこで、我々は非侵襲的で、癌の悪性度などを反映する機能的画像診断法である拡散強調 MRI を日常診療に応用しています。

MRI：磁気の力を利用し、身体内の情報を画像化する検査手法。
拡散強調 MRI：組織内の水分子の動きである拡散現象を利用した機能的画像法。従来の MR I撮影に数分間追加にて撮影可能放射線被曝なし造影剤必要なし解剖学的情報に加え、機能的情報を解析可能

拡散強調 MRI の臨床応用は超急性期の脳梗塞の診断から始まり、特に頭蓋内疾患の診断に用いられてきましたが、近年、MRI 撮影機械や撮像法の進歩とともに、体幹臓器への応用が進んで参りました。当科では駿河台クリニック放射線科と共同し、拡散強調 MRI の有用性について検討を重ねて参りました。その結果、泌尿器科癌の診断における高い有用性が示されました。

近年増加傾向が著明である前立腺癌の診断¹
集学的治療を行う筋層浸潤性膀胱癌の各局面における診断^2-4
指摘が比較的困難である腎盂尿管癌の診断^5-7

なかでも腎盂尿管癌が拡散強調MRIにて明瞭な高信号を呈し、その診断に有用であることは、当教室が世界に先駆けて報告しており、2010年度欧州泌尿器科学会・腫瘍学部門で 3^rd prize を受賞しました。拡散強調MRIは腫瘍の存在診断に有用であるのみならず、機能的な評価をすることができるため、画像信号の定量的評価が癌組織の悪性度、進展度といった質的診断につながる可能性も示唆されております。

当科では悪性疾患の診断・治療において、治療のみならず診断も可能な限り低侵襲であるべきであると考えており、正確な診断を非侵襲的に行うべく日々検討をおこなっております。

右腎盂腫瘍の症例。MRI 拡散強調画像において、右腎盂を占める腫瘍は、周囲の抑制された信号を背景に、明瞭な高信号を呈する。MRI T2 強調画像と比較して、拡散強調画像では容易に病変を指摘可能である。ミニマム創内視鏡下右腎尿管全摘が施行され、右腎盂尿路上皮癌, G3, pT3 と診断された。

実績

当教室の業績

Yoshida S, Kawakami S, Numao N, Ishii C, Tanaka H, Saito K, Koga F, Masuda H, Fujii Y, Kihara K. Multi-sequence magnetic resonance imaging prior to prostate biopsy: Correlation analysis using the pathological results of three-dimensional 26-core (3D26) biopsy. 24th annual EAU congress, Stockholm, Abs. #929, 2009.
Yoshida S, Koga F, Kawakami S, et al. Initial Experience of Diffusion-weighted Magnetic Resonance Imaging to Assess Therapeutic Response to Induction Chemoradiotherapy against Muscle-invasive Bladder Cancer. Urology. 75: 387-91, 2010.
Kobayashi S, Yoshida S, Koga F, et al. Feasibility of Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging in diagnosis of Bladder Cancer. 25^th Anniversary EAU Congress, Barcelona, Spain, Abs. #45, 2010.
中山貴之、吉田宗一郎、藤井靖久ら. 膀胱癌リンパ節転移に対するMRI拡散強調画像の使用経験 -化学療法効果判定における可能性について- 日泌尿会誌. 99: 737-741, 2008.
Yoshida S, Masuda H, Ishii C, et al. Initial experience of functional imaging of upper urinary tract neoplasm by diffusion-weighted magnetic resonance imaging. Int J Urol. 15: 140-3, 2008.
Yoshida S, Masuda H, Ishii C, et al. Functional imaging of upper urinary tract neoplasm by diffusion-weighted MRI. 23th annual EAU congress, Milan, March 26, Abs. #271, 2008.
Yoshida S, Masuda H, Ishii C, et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in diagnosis of upper urinary tract cancer. 25^th Anniversary EAU Congress, Barcelona, Spain, Abs. #47, 2010. 12_MRI20101001.doc