HOME > 診療のご案内 -先進的な診療 : 拡散強調MRI検査

最先端の技術で、「安全」「体への負担軽減」を実現する「ミニマム創内視鏡下手術」

先進的な治療

拡散強調MRI

侵襲なく(放射線被曝なし、造影剤必要なし)正確に、他の画像診断にない機能的診断を可能に

癌治療において画像診断には、癌の有無の検索のみならず、質的な評価、進展度の評価、治療効果の判定が求められ、通常、治療経過中には複数回の画像評価が必要となります。泌尿器領域の癌の診断では、CTおよびMRI検査において造影剤を併用することから得られる情報は多く、正確な診断に必須です。しかしながら、造影剤の使用には、腎機能障害、薬アレルギーなどの薬剤性副作用が起こりうるため、その使用には十分な注意が必要です。そこで、我々は非侵襲的で、癌の悪性度などを反映する機能的画像診断法である拡散強調MRIを日常診療に応用しています。

  • MRI:磁気の力を利用し、身体内の情報を画像化する検査手法。
  • 拡散強調 MRI:組織内の水分子の動きである拡散現象を利用した機能的画像法。
    従来のMRI撮影に数分間追加にて撮影可能
    放射線被曝なし
    造影剤必要なし
    解剖学的情報に加え、機能的情報を解析可能

拡散強調 MRI の臨床応用は超急性期の脳梗塞の診断から始まり、特に頭蓋内疾患の診断に用いられてきましたが、近年、MRI 撮影機械や撮像法の進歩とともに、体幹臓器への応用が進んで参りました。当科では駿河台クリニック放射線科と共同し、拡散強調 MRI の有用性について検討を重ねて参りました。その結果、泌尿器科癌の診断における高い有用性が示されました。

  • 近年増加傾向が著明である前立腺癌の診断1
  • 集学的治療を行う筋層浸潤性膀胱癌の各局面における診断2-4
  • 指摘が比較的困難である腎盂尿管癌の診断5-7

腎盂尿管癌や膀胱癌は拡散強調MRIにて明瞭な高信号を示し、癌の有無の診断に非常に有用であります。さらに、拡散強調MRIは、組織の機能的な評価をすることを可能とするため、癌組織の悪性度、進展度といった質的診断につながることを近年示されております。なかでも腎盂尿管癌の診断における拡散強調MRIの有用性については、当教室が世界に先駆けて報告しており、2010年度欧州泌尿器科学会・腫瘍学部門で 3rd prize を受賞しました。

前立腺癌においても、癌の有無の診断のみならず、癌の局在や悪性度といった質的な診断が可能となることが示されております。拡散強調MRIと前立腺生検の結果を組み合わせた、前立腺癌の診断法の確立は、国際的に高い評価を受け、2012年度欧州泌尿器科学会においてBest presentationを受賞しております。

当科では悪性疾患の診断・治療において、治療のみならず診断も可能な限り低侵襲であるべきであると考えており、正確な診断を非侵襲的に行うべく日々検討をおこなっております。

右腎盂腫瘍の症例。MRI 拡散強調画像において、右腎盂を占める腫瘍は、周囲の抑制された信号を背景に、明瞭な高信号を呈する。MRI T2 強調画像と比較して、拡散強調画像では容易に病変を指摘可能である。ミニマム創内視鏡下右腎尿管全摘が施行され、右腎盂尿路上皮癌, G3, pT3 と診断された。

実績

Textbook

  1. Yoshida S, Masuda H, Koga F, Tanaka H, Kihara K. Functional Imaging in Oncology: Chapter 46, Functional CT and MRI of the urinary system and adrenal glands: Radiological Society of North America; 2014. in press.

Review

  1. Yoshida S, Koga F, Kobayashi S, Tanaka H, Satoh S, Fujii Y, Kihara K. Diffusion-weighted MRI in management of bladder cancer, particularly with multimodal bladder-sparing strategy. World Journal of Radiology. In press.

Publication

【膀胱】

  1. Yoshida S, Koga F, Kawakami S, et al. Initial experience of diffusion-weighted magnetic resonance imaging to assess therapeutic response to induction chemoradiotherapy against muscle-invasive bladder cancer. Urology. 2010; 75: 387-391.
  2. Kobayashi S, Koga F, Yoshida S, et al. Diagnostic performance of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in bladder cancer: potential utility of apparent diffusion coefficient values as a biomarker to predict clinical aggressiveness. Eur Radiol. 2011; 21: 2178-2186.
  3. Yoshida S, Koga F, Kobayashi S, et al. Role of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in predicting sensitivity to chemoradiotherapy in muscle-invasive bladder cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012; 83: e21-27.
  4. Kobayashi S, et al. Apparent diffusion coefficient value reflects invasive and proliferative potential of bladder cancer. J Magn Reson Imaging. 2014; 39: 172-8.
  5. 吉田 宗一郎, 増田 均.【腎・泌尿器癌 基礎・臨床研究のアップデート】 膀胱癌 臨床研究 診断と分類 画像診断. 日本臨床. 2010; 68: 245-248.
  6. 中山貴之、吉田宗一郎、藤井靖久ら. 膀胱癌リンパ節転移に対するMRI拡散強調画像の使用経験 -化学療法効果判定における可能性について- 日泌尿会誌. 2008; 99: 737-741.
  7. 森山真吾, 吉田宗一郎, 竹下英毅ら. MRI拡散強調画像陽性を呈した膀胱炎症性病変の1例;組織学的所見との比較検討による考察. 日泌尿会誌. 2013; 104: 545-548.

【前立腺】

  1. Matsuoka Y, Numao N, Saito K, et al. Combination of Diffusion-weighted Magnetic Resonance Imaging and Extended Prostate Biopsy Predicts Lobes Without Significant Cancer: Application in Patient Selection for Hemiablative Focal Therapy. Eur Urol. 2014; 65: 186-92.
  2. Numao N, Yoshida S, Komai Y, et al. Usefulness of prebiopsy multiparametric magnetic resonance imaging and clinical variables to reduce initial prostate biopsy in men with suspected clinically localized prostate cancer. J Urol. 2013; 190: 502-8.
  3. Komai Y, Numao N, Yoshida S, Matsuoka Y, Nakanishi Y, Ishii C, Koga F, Saito K, Masuda H, Fujii Y, Kawakami S, Kihara K. High diagnostic ability of multiparametric magnetic resonance imaging to detect anterior prostate cancer missed by transrectal 12-core biopsy. J Urol. 2013; 190: 867-73.
  4. Bae H, Yoshida S, Matsuoka Y, Nakajima H, Ito E, Tanaka H, Oya M, Nakayama T, Takeshita H, Kijima T, Ishioka J, Numao N, Koga F, Saito K, Akashi T, Fujii Y, Kihara K. Apparent diffusion coefficient value as a biomarker reflecting morphological and biological features of prostate cancer. Int Urol Nephrol. 2013 Sep 11. In press

【上部尿路癌】

  1. Yoshida S, Masuda H, Ishii C, Saito K, Kawakami S, Kihara K. Initial experience of functional imaging of upper urinary tract neoplasm by diffusion-weighted magnetic resonance imaging. Int J Urol. 2008; 15: 140-143.
  2. Yoshida S, Masuda H, Ishii C, et al. Usefulness of diffusion-weighted MRI in diagnosis of upper urinary tract cancer. AJR Am J Roentgenol. 2011; 196: 110-116.
  3. Yoshida S, Kobayashia S, Koga F, et al. Apparent Diffusion Coefficient as a Prognostic Biomarker of Upper Urinary Tract Cancer: A Preliminary Report. Eur Radiol. 2013; 23: 2206-14.

【腎臓】

  1. Tanaka H, Yoshida S, Fujii Y, et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the differentiation of angiomyolipoma with minimal fat from clear cell renal cell carcinoma. Int J Urol. 2011; 18: 727-730.
  2. 吉田 宗一郎, 木原 和徳.【腎機能と画像診断】 血尿の腎画像診断の考え方. 成人病と生活習慣病 2008; 38: 803-808.

【その他】

  1. Yoshida S, Fujii Y, Yokoyama M, et al. Female urethral diverticular abscess clearly depicted by diffusion-weighted magnetic resonance imaging. Int J Urol. 2008; 15: 460-461.

Conference presentation

  1. Yoshida S, Masuda H, Ishii C, et al. Initial Experience of Functional Imaging of Upper Urinary Tract Urotherial Carcinoma By Diffusion-weighted MRI SIU 2007 annual meeting, Paris, Sep 4, 2007
  2. Yoshida S, Masuda H, Ishii C, et al. Functional imaging of upper urinary tract neoplasm by diffusion-weighted MRI.23rd annual EAU congress, Milan, Italy, March 26, 2008.
  3. Yoshida S. Kawakami S, Numao N, et al. Multi-sequence magnetic resonance imaging prior to prostate biopsy:Correlation analysis using the pathological results of three-dimensional 26-core biopsy. EAU Annual Congress, Stockholm, 2009/3/20.
  4. Yoshida S, Masuda H, Ishii C, et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in diagnosis of upper urinary tract cancer. The 25th Anniversary Congress of the European Association of Urology, Barcelona, Spain, 2010/4/17.
  5. Kobayashi S, Yoshida S, Koga F, et al. Feasibility of Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging in diagnosis of Bladder Cancer. The 25th Anniversary Congress of the European Association of Urology, Barcelona, Spain, Apr 17, 2010.
  6. Kobayashi S, Yoshida S, Koga F, et al. Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging Reflects Clinical Aggressiveness of Bladder Cancer The 26th Annual Congress of the European Association of Urology, Vienna, Austria, 2011/3/18-22
  7. Yoshida S, Kobayashi S, Koga F, et al. Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging Reflects Pathologic Phenotypes of Bladder Cancer The 105th annual meeting of the American Urological Association, Washington DC, USA, 2011/5/14-19
  8. Tanaka H, Yoshida S, Fujii Y, et al. Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging in Differentiation of Angiomyolipoma with Minimal Fat from Clear Cell Renal Cell Carcinoma The 105th annual meeting of the American Urological Association, Washington DC, USA, 2011/5/14-19
  9. Kobayashi S, Yoshida S, Koga F, et al. Diffusion-Weighted magnetic resonance imaging reflects pathologic phenotypes of bladder cancer The 105th annual meeting of the American Urological Association, Washington DC, USA, 2011/5/14-19
  10. Numao N, Yoshida S, Komai Y, et al. Prebiopsy multi-parametric MRI potentially reduces unnecessary prostate biopsy in men with PSA less than 10 ng/mL and a normal digital rectal examination. The 106th annual meeting of the American Urological Association, Atlanta, GA, USA, 2012/05/21
  11. Koga F, Yoshida S, Kobayashi S, et al. Diffusion-weighted MRI predicts sensitivity to chemoradiation in muscle invasive bladder cancer. The 27th Annual Congress of the European Association of Urology, Paris, France, 2012/2/27.
  12. Sakura M, Masuda H, Yokoyama M, et al. Can diffusion weighted magnetic resonance imaging detect renal cell carcinoma in dialysis patient with acquired cystic disease of kidney? The 27th Annual Congress of the European Association of Urology, Paris, France, 2012/2/27.
  13. Matsuoka Y, Numao N, Saito K, et al. Candidate selection for hemiablative focal therapy of prostate cancer through a combination of extended 14-core biopsy and MRI. The 27th Annual Congress of the European Association of Urology, Paris, France, 2012/2/25.
  14. Matsuoka Y, Numao N, Saito K, et al. Combination of 14-core biopsy and magnetic resonance imaging can identify appropriate candidates for hemiablative focal therapy of prostate cancer. The 106th annual meeting of the American Urological Association, Atlanta, GA, USA, 2012/05/20
  15. Yoshida S, Kobayashi S, Koga F, et al. The ADC value is a prognostic biomarker of upper urinary tract cancer: Potential application to preoperative risk stratification. The 28th Annual Congress of the European Association of Urology, Milan, Italy, 2013/3/16
  16. Matsuoka Y, Numao N, Saito K, et al. Combination of extended biopsy and MRI identifies candidates for quadrant-ablation focal therapy of prostate cancer. The 107th annual meeting of the American Urological Association, San Diego, USA, 2013/5/6
  17. Matsuoka Y, Ishioka J, Numao N, et al. Impact of MRI on the prediction of side-specific extracapsular extension: Nomogram based on tumor contact length and percent positive biopsy cores. The 107th annual meeting of the American Urological Association, San Diego, USA, 2013/5/5
  18. Numao N, et al. Potential of prebiopsy multiparametric magnetic resonance imaging to reduce initial biopsies in men with suspected clinically localized prostate cancer. The 107th annual meeting of the American Urological Association, San Diego, USA, 2013/5/6
  19. Numao N, et al. Magnetic resonance imaging guided prostate biopsy versus systematic 14-core prostate biopsy including anterior samplings in detecting significant cancer and assessing cancer aggressiveness. The 107th annual meeting of the American Urological Association, San Diego, USA, 2013/5/6
  20. Yachida Y, Takeshita H, Yoshida S, et al. Bone abnormal signal incidentally found in pre-biopsy diffusion-weighted MRI for suspicious of prostate cancer; what does the signal reflect? The 107th annual meeting of the American Urological Association, San Diego, USA, 2013/5/8

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