唇顎口蓋裂グループ

3）口蓋形成術：（写真6・7）

手術は１才～１才6ヶ月、体重１０kgを目安に行います。口唇形成術の時と同様、母子入院を基本としています。この手術の目的は単に裂を閉鎖するだけではなく、良好な言葉を話せるように軟口蓋といわれる部分の筋肉の走向を換えることにあります。また、手術により上顎の発育が悪くなるのを防ぐためにさまざまな工夫をしています。入院期間は手術後1週間位が目安です。入院手術には、育成医療の適応が受けられます。

4）言語治療

1歳を過ぎるころから少しづつことばが出始め、そして口蓋裂の手術の前後になると、ことばをすこしづつ話し始めるようになります。当科ではこのころからことばの治療を専門とする言語治療室を受診して、ことばが鼻にぬけないか、独特のくせがついていないかなどを専門の言語聴覚士にいろいろとチェックしてもらっています。すなわち手術後に正しいことばを話せるようになるために4歳ごろまでは言語（構音）発達促進指導をおこなったり、独特なくせがついている場合は集中的言語（構音）訓練を行います。また6歳以後も言語管理を行いますので定期的な通院・受診が必要です。

5）むし歯の診査と治療

口唇口蓋裂のお子さんは、裂があることなどの影響で歯並びが悪く、むし歯になりやすいので充分な注意が必要です。むし歯予防の第一歩は前歯が生え始めてからの、離乳食から始まる正しい食生活習慣と保護者による効果的な歯磨きです。ブラッシングのチェックなどの口腔衛生管理、むし歯のチェックや予防処置、むし歯の治療を小児歯科に依頼して行ってもらっています。
歯はとても大切です。歯をしっかり守っていきましょう。

6）歯列矯正治療、顎矯正治療

8）鼻口唇修正

　鼻の発育や後戻りなどの問題から、初回の口唇形成術だけですべての変形を整えることは難しいのが現状です。どうしても後から修正の手術が必要になってくる場合があります。
　片側性の口唇裂の場合には5～６歳の就学前から鼻口唇修正術を行うことがあります。入院期間は術後８日間程度です。
　また、両側性の口唇裂の場合には鼻の修正（耳の軟骨を移植）と口唇の修正（下唇を上唇に移植）を別々に行う場合があります。入院期間は、耳の軟骨を移植する場合には術後１０日間程、下唇を上唇に移植する場合には術後３週間程です。いずれも、患者さんやその御家族と相談してその時期や方法を考えていきます。

9）補綴、インプラント治療

顎裂部の歯がなかったりする時には補綴治療といってその部分に歯を入れる治療が必要となります。これも治療方法はひとりひとり異なってきますので、合同カンファレンスで各科の専門医による診察を行い、治療方針の決定を行っております。治療は顎義歯外来によって行われますが、場合によってはデンタルインプラントによる補綴治療が可能な場合があり、口唇口蓋裂治療の中でも最終段階と言えます。デンタルインプラントは高度先進医療として医療費の補助が行われ、通常の半分ぐらいの負担となっています。

10）遺伝

口唇口蓋裂は日本人ではもっとも頻度の高い異常で約500人に1人の割合（0.2％）で生まれてきます。原因について未だにはっきりとしたことは解っていませんが、多因子によるものと考えられています。遺伝的な背景があって、それに環境要因が加わりその相互作用で起きると考えられます。ただ、遺伝だけではなく環境要因も関係していることから、ご夫婦で良く話し合って妊娠を計画的に考え、できるだけ良い環境のなかでの出産を行うことが大切と考えらます。

11）専門外来

当科では、1960年（昭和35年）からのカルテを保存しており、現在までにその数は2000名余りに上ります。口唇口蓋裂の治療は生まれた直後から、お子さんが成人する頃までの長い期間にわたり、治療が必要になります。口腔外科ではその期間を通じて、治療中の患者さんには、基本的に毎年、リコールの手紙を出し、診察に来院していただくようにしています。これが口唇口蓋裂の専門外来です。専門外来は担当医と予約の上、口腔外科外来において行っています。このことにより、適切な時期に適切な治療が受けられるように診察し、患者さんの訴えや疑問にお答えしています。また治療の必要のある患者さんは口腔外科外来において行われる口唇口蓋裂の合同カンファレンスを受けていただきます。その場で矯正歯科、顎義歯外来など各科の専門医による診察を行い、治療方針の決定を行っております。

12）医療費の補助

17歳までの口唇口蓋裂患者さんの手術、矯正治療は、育成医療の申請をすると医療費の補助を受けられます。詳しくは保健所や病院事務（業務課患者掛）にお尋ねください。
18歳以上の口唇口蓋裂患者さんの歯並びの不正に対しては更正医療（障害者手帳）の申請をすると治療を受けるときに医療費の補助を受けられる場合があります。詳しくは保健所や病院事務（業務課患者掛）にお尋ねください。

相談コーナー　
当科では、専門のドクターが様々な疑問・質問・相談に応じています。
お気軽にご連絡ください。
　　　　　　　e-mailはこちらまで　clp.osur@tmd.ac.jp

全身的に問題のない患者さんの場合、手術は、全身麻酔が安全に行える３～４ヶ月頃、体重5.5kgを目安に行います。当院では、母子入院を基本としております。入院期間は１２日間程が目安です。手術はさまざまな方法がありますが、傷跡が目立たないようにジグザグに縫います。術後は傷の保護のためテープを貼ります。また、鼻の形を整えるためにリテーナーという簡単な装置をしばらくつけるようにします。入院手術には、育成医療の適応が受けられます。

	術前	術後